конспект лекций, вопросы к экзамену

Особенности обязательного медицинского страхования в РФ ОМС

Крупнейшими страховыми медицинскими организациями являются «МАКС-М», «СОГАЗ-Мед», ООО «Росгосстрах-Медицина», ООО "АльфаСтрахование-ОМС". ОМС- ведущая отрасль личного страх-я. Сущт 2 фонда- террит и региональный. Цель- сбор и капитализация страх взносов и предоставление за счет собранных средств мед. помощи всем категориям граждан на законодательно устан условиях и в гарантированных размерах. В РФ ОМС осущ госуд. Всем гражданам гарантирована равная возможность получения мед., лекарственной и профилактической помощи в размерах, установленных гос программами ОМС.Страхователи- хозяйствующие субъекты и местные органы исполнит власти. 1 уровень страх в системе ОМС – федер фонд ОМС, кот осущ общее нормативное и организационное руководство системой ОМС. Фин средства формир за счет страх взносов, предназначенных для фондов ОМС в составе единого соц. налога. 2 ур-нь- террит. фонды и их филиалы. Осущ аккумулирование и распред фин. средств. Фин средства образуются за счет части страх взносов, уплачиваемых предприятиями, орг на ОМС работающего населения; средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС неработающего населения. Третий уровень- страх. мед. организации. Они страховщики. СМО получают средства по душевым нормативам в зависимости от количества и половозрастной структуры застрах ими контингента населения и осущ страх выплаты в виде оплаты мед услуг, предоставляемых застрах гражданам. Добровольное мед. страх. предоставляет гражданам гарантии получения мед. помощи путем страх финансирования. ДМС яв. отраслью не соц, а коммерческого страх-я ; яв. дополн. к системе ОМС, обеспечивая гражданам возможность получения мед услуг сверх устан в программах ОМС. Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Федеральный Закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

27.07.2017; 08:00
просмотров: 77